Д-р Васил Трайков – Пейсмейкъри

Пейсмейкърите са устройства, които се имплантират в тялото и които предодрвратяват възникването на бавен пулс, защото стимулират сърцето с електрически импулси. Пейсмейкърите направиха революция в кардиологията и ние вече въобще не се притесняваме от тези ритъмни нарушения, от тези проводни нарушения по-точно, от които хората са си отивали едно време. Сега имаме ефективно лечение и това е имплантацията на пейсмейкър. Имплантацията на пейсмейкър се прави подкожно, обикновено под ключицата. От ляво или от дясно в зависимост от предпочитанията на оператора и от особеностите на пациента. Този пейсмейкър имплантиран под кожата с  два електрода по венозен път стига до десните сърдечни кухини. В дясната клапа се поставя един електрод и в повечето случаи се налага да се сложи и един електрод в предсърдието.  В дясното предсърдие, което гарантира, че пациента няма да има повече бавен пулс. Пейсмейкърите трябва да бъдат поставени, когато имаме показания за тях. Тези показания могат да възникнат при всяка една възрастова група. За съжаление малките дечица понякога също имат нужда от такива устройства. При тях имплантацията е по-особена. Не се поставя подключично, а на други места по тялото и е обект на детската кардиология. При пациенти над 18 години е рутинно имплантиране на пейсмейкъри под ключицата, като горна граница за възрастта не съществува. Логично, ако пациента е с пулс 25 или 30, логично, е че няма да се въздаржим да му имплантираме пейсмейкър поради факта, че е на 95 години. Пейсмейкъра представлява една метална кутия, в която има батерия и дънна платка, която осигурява функцията на пейсмейкъра. Батерията е така устроена, че издържа между 8 и 10 години минимум. Колко ще издържи батерията зависи от това, колко се използва пейсмейкъра? Ако един пациент изисква постоянна стимулация, изисква стимулация с висока енергия, което ние се опитваме да избегнем по време на операцията. Ние искаме да намерим мястото, където се изисква най-ниска енергия за ефективна стимулация на съцето. Най-добри параметри. Но така или иначе енергията, която изисква сърцето за стимулация се покачи. Изискванията се покачат, тогава и изтощаването на батерията е по-бързо. Но в общия случай обикновенои издържат между 8 и 10 години минимум. Съвременните устройства имат много по-добри батерии и издържат много повече. Когато наближи края на живота на устройството, трябва редовно да се проследяват при лекаря тези устройства, когато наближи края на живота на това устройство и батерията се изтощи до момента, в който трябва да се смени, тогава вече пациента бива приет в болница. Не по спешност. Това става планово и се прави операция много подобна на имплантацията. Отваря се ложето, където се намира пейсмейкъра, устойството се изважда. Електродите остават в сърдечните кухини и се сменя кутията. В 95% от случаите, когато дойдат пациенти с изтощени батерии до такава степен, че устройството да не работи, защото има много защитни механизми преди наистина да се откаже да работи въобще. Огромна част от тези случаи пациентите не са ходили на редовните си прегледи. А редовните прегледи са през 6 месеца или година. В зависимост от фазата на живота на устройството. В началото са на 3 и 6 месеца, после в средата на живота на устройството са на година. След, което отново трябва да бъдат зачестени прегледите с оглед да хванем момента, в който батерията достигне индикации за смяна. Обикновено в сценария, когато пациента не е идвал от 5 години на контролен обикновено това, което се случва, е че загубва съзнание в къщи. Настава суматоха, бива закаран с линейка в болницата. Виждаме, че има пейсмейкър. Този пейсмейкър не му стимулира сърцето и пулса му е бавен и тогава се започва. Слага се временен електрод, ако пациента е много зле се разнищва целия случай, вижда се до къде му е батерията и се сменя. Пейсмейкъри, които работят от време на време няма. Всеки пейсмейкър  веднъж имплантиран – работи. Ако проводните нарушения се случват един път в деня и се получава голяма пауза заради, което пациента е получил пейсмейкъра си този пейсмейкър ще се включи, когато е настъпила такава пауза, през останалото време той ще слуша и ще следи ритъма на сърцето. Ако пациента няма добър подлежащ собствен ритъм в резултат на някакво проводно нарушение тогава пейсмейкъра ще се наложи да работи постоянно и това определя продължителността на живота на батерията.